ความคุ้มครองและผลประโยชน์

ความคุ้มครองและผลประโยชน์เพิ่มเติม (สามารถเลือกซื้อได้เพิ่มเติม)

สัญญาเพิ่มเติมผลประโยชน์ 40 โรคร้ายแรง คุ้มครองครอบคลุม 40 โรคร้าย

ผลประโยชน์ความคุ้มครอง

1. กรณีเสียชีวิตเนื่องจากการเจ็บป่วย ให้ความคุ้มครองถึงการเสียชีวิตเนื่องจากการเจ็บป่วยทุกกรณี ที่ไม่ใช่สาเหตุจากอุบัติเหตุ (เพิ่มเติมจากความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ประกันชีวิตกลุ่มหลัก)
2. กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง ให้ความคุ้มครองขณะที่ผู้เอาประกันภัยยังมีชีวิตอยู่ และเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงใน 40 โรคที่กำหนดไว้

หมายเหตุ

• ความคุ้มครองข้างต้น ทั้งกรณีเสียชีวิตเนื่องจากการเจ็บป่วย และกรณีเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง จะจ่ายเงินผลประโยชน์รวมกันสูงสุดไม่เกิน 100% ของจำนวนเงินเอาประกันภัยสูงสุด ตามตารางผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมนี้
• ไม่คุ้มครองถึงความเจ็บป่วยที่เกิดจากโรคร้ายแรงข้างต้นที่เกิดขึ้นก่อนการเข้าร่วมการประกันภัยหรือภายใน 60 วัน นับแต่วันที่สัญญาเพิ่มเติมของผู้เอาประกันภัยแต่ละคนมีผลบังคับ

1. กลุ่มโรคมะเร็ง และเนื้องอก

1. โรคมะเร็งระยะลุกลาม
2. เนื้องอกในสมอง ชนิดที่ไม่ใช่มะเร็ง

2. กลุ่มโรคหัวใจ ระบบหายใจ และการไหลเวียนโลหิต

1. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด
2. การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ
3. โรคกล้ามเนื้อหัวใจ
4. การผ่าตัดลิ้นหัวใจโดยวิธีการเปิดหัวใจ
5. โรคแรงดันในหลอดเลือดแดงปอดสูงแบบปฐมภูมิ
6. โรคหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรง / โรคปอดระยะสุดท้าย
7. โรคโลหิตจางจากไขกระดูกไม่สร้างเม็ดโลหิต
8. การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้า

3. กลุ่มโรคเกี่ยวกับอวัยวะ และระบบการทำงานที่สำคัญ

1. ไตวายเรื้อรัง
2. โรคไวรัสตับอักเสบขั้นรุนแรง
3. ตับวาย
4. ไตอักเสบลูปูส จากโรคซิสเต็มมิค ลูปูส อิริเธมาโตซูส
5. ภาวะตับอ่อนอักเสบที่กลับเป็นซ้ำและเรื้อรัง
6. โรคลำไส้อักเสบเป็นแผลรุนแรง
7. ภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรง
8. การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูก
9. โรคเท้าช้าง

4. กลุ่มการบาดเจ็บร้ายแรง และภาวะทุพพลภาพ

1. ตาบอด
2. แผลไหม้ฉกรรจ์
3. การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง
4. การสูญเสียการดำรงชีพอย่างอิสระ
5. การทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง
6. การสูญเสียความสามารถในการพูด
7. ภาวะโคม่า
8. การฉีกขาดของรากประสาทต้นแขน

5. กลุ่มโรคหลอดเลือดสมอง ระบบประสาท / กล้ามเนื้อ และภาวะติดเชื้อ

1. โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน
2. โรคระบบประสาทมัลติเพิลสะเคลอโรสิส
3. โรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
4. โรคหลอดเลือดสมองโป่งพองที่ต้องรักษาโดยการผ่าตัด
5. สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส
6. โรคของเซลล์ประสาทควบคุมการเคลื่อนไหว
7. โรคสมองเสื่อมชนิดอัลไซเมอร์
8. โรคพาร์กินสัน
9. ภาวะอะแพลลิก
10. โรคกล้ามเนื้อเสื่อม
11. โรคโปลิโอ
12. โรคเนื้อเยื่อพังผืดอักเสบติดเชื้อและเป็นเนื้อตาย
13. อัมพาตของกล้ามเนื้อแขนหรือขา

การสิ้นสุดสัญญาเพิ่มเติมผลประโยชน์ 40 โรคร้ายแรง

• ความคุ้มครองของผู้เอาประกันภัยตามสัญญาเพิ่มเติมนี้จะสิ้นสุดลงทันที หลังจากมีการจ่ายเงินผลประโยชน์เต็ม 100% ตามสัญญาเพิ่มเติมแล้ว
• สัญญากรมธรรม์หลัก และผลประโยชน์อื่นๆ เช่น ประกันชีวิต ประกันอุบัติเหตุ ประกันสุขภาพ หรือสัญญาอื่นๆ ยังคงมีผลบังคับ

หลักเกณฑ์การพิจารณารับประกันภัย

คุณสมบัติของธุรกิจที่มีสิทธิสมัครเอาประกันภัย

• ธุรกิจขนาดเล็กและกลางที่ประกอบด้วยจำนวนพนักงานประจำ 5 - 19 คน สำหรับปีแรก และ 5 - 49 คน สำหรับปีต่ออายุ ซึ่งไม่มีกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มสวัสดิการพนักงานที่มีความคุ้มครองประเภทเดียวกัน และยังมีผลบังคับกับเอไอเอ ณ ปัจจุบัน
• พนักงานที่มีสิทธิเอาประกันภัยจะต้องเป็นพนักงานประจำที่ปฏิบัติงานเต็มเวลา และเป็นผู้ที่มีอายุตั้งแต่ 15 ปี และไม่เกิน 65 ปี ในวันที่คุ้มครองตามกรมธรรม์มีผลบังคับ
• อายุเฉลี่ยของพนักงานทั้งหมดจะต้องไม่เกิน 45 ปี

หลักเกณฑ์ในการเข้าร่วมเป็นสมาชิก

• พนักงานทั้งหมดขององค์กรจะต้องเข้าร่วมทำประกันภัย
• พนักงานทั้งหมดจะต้องกรอกใบสมัครแบบแถลงสุขภาพตามแบบฟอร์มของเอไอเอ
• วันที่เริ่มมีผลบังคับตามกรมธรรม์ประกันภัยจะเป็นวันถัดไป หลังจากที่เอไอเอได้รับเอกสารประกอบการสมัครครบถ้วน และอนุมัติการรับประกันภัยแล้ว
• กรณีที่พนักงานเข้าร่วมทำประกันภัยระหว่างปีกรมธรรม์ วันที่เริ่มมีผลบังคับตามกรมธรรม์ประกันภัยจะเป็นวันแรกที่เริ่มปฎิบัติงานหรือวันที่พ้นระยะทดลองงาน (ตามที่นายจ้างกำหนดไว้ในระยะเวลารอคอยในใบสมัคร)

กฎเกณฑ์การสมัครทำประกันภัยให้กับคู่สมรสและบุตรของพนักงาน

• ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาล และสัญญาเพิ่มเติม 40 โรคร้ายแรง จะให้ความคุ้มครองแก่คู่สมรสของพนักงานที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปี และบุตรที่มีอายุไม่ต่ำกว่า 2 อาทิตย์ และไม่เกินกว่า 18 ปี และยังมิได้สมรส ทั้งนี้ จะขยายความคุ้มครองให้แก่บุตรที่มีอายุระหว่าง 18 ปี จนถึง 23 ปี โดยเป็นผู้ซึ่งกำลังศึกษาเต็มเวลา และยังมิได้สมรส
• คู่สมรสและบุตรที่มีสิทธิเอาประกันภัย จะต้องสมัครเอาประกันภัยภายใต้แผนเดียวกับพนักงาน (เฉพาะประกันสุขภาพ และสัญญาเพิ่มเติม 40 โรคร้ายแรงเท่านั้น)
• กรณีที่นายจ้างต้องการสมัครทำประกันภัยสุขภาพ และสัญญาเพิ่มเติม 40 โรคร้ายแรงให้แก่คู่สมรสและบุตรของพนักงาน คู่สมรสและบุตรที่มีคุณสมบัติเข้าร่วมการรับประกันของพนักงานทุกท่าน จะต้องทำประกันภัย
• คู่สมรสและบุตรของพนักงานที่มีสิทธิเอาประกันทั้งหมด จะต้องกรอกใบสมัครแบบแถลงสุขภาพตามแบบฟอร์มของเอไอเอ

ระดับขั้นอาชีพผลประโยชน์การประกันภัยจะให้ความคุ้มครองแก่ธุรกิจที่มีความเสี่ยงไม่เกินระดับอาชีพขั้น 2

• ตัวอย่างขั้นอาชีพ 1: ธนาคาร บริษัทประกันภัย และกิจกรรมที่คล้ายคลึงกัน การผลิตนาฬิกา เครื่องดนตรี หรือเครื่องกีฬา รับออกแบบหรือเขียนแบบในสำนักงาน โรงแรม พนักงานธุรการขายและออกตั๋วเครื่องบินในสำนักงาน
• ตัวอย่างขั้นอาชีพ 2: นักแสดง (ไม่รวมสตั๊น) การทำภาพยนต์ การจัดพิมพ์โฆษณา สถานที่ขายและบริการซ่อมรถยนต์ ขายและติดตั้งเครื่องปรับอากาศ ตัวแทนธุรกิจนำท่องเที่ยว ไกด์นำเที่ยว แคดดี้สนามกอล์ฟ ร้านอาหาร

เบี้ยประกันภัย

• เบี้ยประกันภัย เป็นแบบชำระรายปี
• นายจ้างเป็นผู้รับผิดชอบชำระเบี้ยประกันภัยของพนักงาน คู่สมรส และบุตร ของพนักงานทั้งหมด

การเลือกแผนประกันภัย

• พนักงานที่มีสิทธิเอาประกันภัยและอยู่ในตำแหน่งงานเดียวกันจะต้องสมัครทำประกันภัยแผนเดียวกัน
• พนักงานที่มีตำแหน่งงานที่สูงกว่าจะต้องสมัครแผนประกันภัยที่สูงกว่า หรือเท่ากับพนักงานที่มีตำแหน่งงานที่ต่ำกว่า
• 1 กรมธรรม์ สามารถประกอบด้วยแผนประกันภัยไม่เกินกว่า 3 แผน (กำหนดแผนประกันภัยได้สูงสุด 3 แผน ต่อ 1 กรมธรรม์)
• ความคุ้มครองบังคับตามแผนประกันภัยหลัก ได้แก่ ประกันชีวิต อุบัติเหตุ ทุพพลภาพ และค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน
• ความแตกต่างระหว่างแผนประกันภัยจะต้องไม่เกินกว่า 3 ระดับแผน เช่น กรณีที่เลือกแผนประกันภัยที่ 1 เป็นแผนประกันภัยต่ำสุด ดังนั้น แผนประกันภัยสูงกว่าที่สามารถเลือกได้ถัดไป คือ แผนประกันภัยที่ 4
• ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก ค่ารักษาทันตกรรม และสัญญาเพิ่มเติม 40 โรคร้ายแรง เป็นผลประโยชน์ที่นายจ้างสามารถเลือกทำเพิ่มเติมได้ แต่หากเลือกทำแล้ว พนักงานจะต้องเข้าร่วมในความคุ้มครองทุกคน
• สามารถเลือกผลประโยชน์ความคุ้มครองข้ามแบบแผนประกันได้เฉพาะผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก และ/หรือค่ารักษาทันตกรรมเท่านั้น
• 1 กรมธรรม์ สามารถเลือกค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอกได้เพียงข้อเดียวเท่านั้น (แบบมี หรือไม่มีความคุ้มครองการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ และการตรวจสุขภาพ)
• แผนของสัญญาเพิ่มเติม 40 โรคร้ายแรง จะต้องตรงกับแผนประกันภัยหลัก
• การเปลี่ยนแปลงประเภท แผนประกันภัย และวงเงินประกันภัย จะมีผลบังคับในวันครบรอบปีกรมธรรม์ของแต่ละปี

การเปลี่ยนแบบประกันภัย ณ วันครบรอบปีกรมธรรม์

• กรณีที่มีจำนวนพนักงานเพิ่มขึ้นเกินกว่า 49 คน แต่ไม่เกิน 100 คน จะต้องเปลี่ยนเป็นบริการประกันภัยกลุ่ม บี ทูเกตเทอร์ กรุ๊ป แอล โดยสามารถเลือกแผนประกันภัยเดิม หรือปรับสูงขึ้นได้ไม่เกิน 1 แผน เท่านั้น
• สมาชิกผู้เอาประกันภัยที่มีรายชื่อในกรมธรรม์เดิม จะได้รับความคุ้มครองต่อเนื่องจากกรมธรรม์เดิม (Take Over Condition & Waive Pre-existing)

ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง

สัญญาเพิ่มเติม 40 โรคร้ายแรงนี้ จะไม่คุ้มครองถึงความเจ็บป่วยด้วยโรคอื่นใด นอกเหนือจากโรคร้ายแรงที่กำหนดไว้ในสัญญาเพิ่มเติมนี้ และไม่รวมถึงความเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงที่กำหนดไว้ในสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือความเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงอื่นๆ ที่เกิดขึ้นก่อนผู้เอาประกันภัยเข้าร่วมการประกันภัย หรือภายใน 60 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมของผู้เอาประกันภัยแต่ละคนมีผลบังคับ

ข้อยกเว้นที่ไม่คุ้มครอง

• ตัวอย่างข้อยกเว้นการประกันชีวิตกลุ่ม

  • การฆ่าตัวตาย (กระทำอัตวินิบาตกรรม) ภายใน 1 ปี นับตั้งแต่วันที่เข้าร่วมประกันภัย
  • การถูกผู้รับประโยชน์ฆ่าตายโดยเจตนา

• ตัวอย่างข้อยกเว้นการประกันอุบัติเหตุกลุ่ม

  • สงคราม (ไม่ว่าจะประกาศหรือไม่ก็ตาม) การปฏิวัติ หรือการปฏิบัติการเยี่ยงสงคราม
  • การเข้าร่วมการจลาจล สงครามกลางเมือง การประท้วง หรือการก่อการร้าย

• ตัวอย่างข้อยกเว้นการประกันทุพพลภาพสิ้นเชิงถาวรกลุ่ม

  • ขณะที่ปฏิบัติหน้าที่เป็นทหาร ตำรวจ หรืออาสาสมัคร และเข้าปฏิบัติการในสงครามหรือปราบปราม
  • ขณะที่ก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือหลบหนีการจับกุม

• ตัวอย่างข้อยกเว้นบางส่วนของค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในในโรงพยาบาลและศัลยกรรม

  • การเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่เป็นอยู่ก่อนแล้ว โดยได้รับการรักษา การวินิจฉัยโรค การปรึกษา หรือการสั่งจ่ายยาให้ในระหว่างเวลา 90 วัน ก่อนวันที่เริ่มมีผลบังคับ เว้นแต่ได้เอาประกันภัยไว้ตามสัญญาเพิ่มเติมนี้มาเป็นเวลา 12 เดือนติดต่อกันแล้ว
  • การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การทำหมัน และการคุมกำเนิด
  • การผ่าตัดเสริมสวย หรือศัลยกรรมตกแต่ง หรือการผ่าตัดอันมีลักษณะเลือกได้ หรือผ่าตัดเพื่อแก้ไขสิ่งผิดปกติอันเนื่องมาแต่กำเนิด
    ทั้งนี้ เงื่อนไขข้อยกเว้นอื่นๆ จะเป็นไปตามที่ระบุในกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม

• ตัวอย่างข้อยกเว้นค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก

  • ยาที่ซื้อโดยปราศจากใบสั่งแพทย์
  • การตรวจวัดสายตา การประกอบแว่นตา เลนส์สัมผัส (Contact Lenses) หรืออุปกรณ์ช่วยการได้ยิน การรักษาโรคเหงือกอักเสบ การรักษาช่องปาก

• ตัวอย่างข้อยกเว้นค่ารักษาทันตกรรม

  • เครื่องมือ เครื่องใช้ต่างๆ ที่ใช้กับฟัน เช่น ลวดดัดฟัน เครื่องป้องกันฟันล้ม ฟันยาง รากฟันเทียม อุปกรณ์สำหรับป้องกันการกัดฟันในเวลานอนหลับ เป็นต้น
  • ค่าใช้จ่ายต่างๆ ที่เกิดขึ้นในขั้นตอนการปฏิบัติการใดๆ เกี่ยวกับฟัน ซึ่งมิได้ปรากฏอยู่ในตารางการประกันภัย เช่น การขัดฟัน การเคลือบฟันหรือการเคลือบร่องฟัน หรือการเคลือบฟลูออไรด์ เป็นต้น

• ตัวอย่างข้อยกเว้นสัญญาเพิ่มเติมผลประโยชน์ 40 โรคร้ายแรงและกรณีเสียชีวิตเนื่องจากการเจ็บป่วย

  • โรคร้ายแรง หรือการรักษาอาการใดๆ ที่เป็นผลทางตรงหรือทางอ้อมจากโรคร้ายแรง ก่อนวันเริ่มมีผลคุ้มครอง
  • ไม่คุ้มครองการวินิจฉัยโรคร้ายแรงที่มีสาเหตุมาจากการติดเชื้อภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HIV) หรือเอดส์ (AIDS) ไม่ว่าจะทางตรงหรือทางอ้อมก็ตาม

กรณีบริษัท และ/หรือองค์กร นิติบุคคล ที่ไม่เคยมีประกันกลุ่ม หรือมีกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มกับบริษัทประกันภัยอื่น และมีความประสงค์ให้จัดทำแผนความคุ้มครองที่นอกเหนือจาก Package ข้างต้น จะต้องนำส่งข้อมูลและเอกสารเบื้องต้นประกอบการพิจารณาตามที่บริษัท เอไอเอ จำกัด กำหนด ซึ่งจะเป็นการนำเสนอบริการประกันภัยกลุ่มในรูปแบบ Tailor Made หรือบริการประกันภัยกลุ่มแบบไม่สำเร็จรูป (Non-Package)

เอกสารประกอบการสมัคร

• ใบคำขอเอาประกันภัยกลุ่มสวัสดิการพนักงาน (สำหรับนายจ้าง) พร้อมลงนามโดยผู้มีอำนาจกระทำการในนามนายจ้างและประทับตราสำคัญ (ถ้ามี)

• ต้นฉบับหนังสือรับรองบริษัทที่ออกโดยกรมพัฒนาธุรกิจการค้าไม่เกิน 6 เดือน หากเป็นสำเนาหนังสือรับรองบริษัทให้ลงนามรับรองความถูกต้องของเอกสารโดยกรรมการผู้มีอำนาจ หรือสำเนาหนังสือมอบอำนาจแต่งตั้งผู้มีอำนาจกระทำการในนามนายจ้าง

• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้ลงนาม (กรณียื่นหนังสือมอบอำนาจให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้มอบอำนาจด้วย) ซึ่งลงนามรับรองสำเนาถูกต้องเรียบร้อยแล้ว

• รายชื่อพนักงาน รวมถึงของคู่สมรสและบุตรของพนักงาน (ถ้าสมัคร) ซึ่งเป็นไฟล์ที่ระบุรายละเอียดพร้อมเลขที่บัตรประจำตัวประชาชนของพนักงาน รวมถึงของคู่สมรสและบุตรของพนักงาน (ถ้าสมัคร) ตามแบบฟอร์มของเอไอเอ

• ใบสมัครแบบแถลงสุขภาพตามแบบฟอร์มของเอไอเอ โดยพนักงานเป็นผู้กรอกรายละเอียดทั้งหมด

• ใบสมัครขอเอาประกันภัยของคู่สมรสและบุตรของพนักงาน (ถ้าสมัคร)

• คำรับรองสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ หนังสือรับรองการได้รับความยินยอมจากสมาชิกผู้เอาประกันภัย/ผู้อยู่ในอุปการะ

• หลักฐานการชำระเบี้ยประกันภัย (ต้องชำระเบี้ยประกันภัยก่อนวันที่กรมธรรม์มีผลบังคับ)

  • วิธีการชำระเบี้ยประกันภัย ชำระผ่านระบบ Bill Payment ด้วยเงินสด/เช็ค/TR

    • จ่ายเช็ค สั่งจ่าย “บริษัท เอไอเอ จำกัด”
    • โอนเงินเข้าบัญชีธนาคารกรุงเทพ ชื่อบัญชี “บริษัท เอไอเอ จำกัด”

หมายเหตุ: สามารถสำเนาเอกสารประกอบการสมัครสำหรับลูกค้าใหม่ปีแรกโดยนำส่งล่วงหน้าได้ที่อีเมล th.cs-bblsales@aia.com และเอกสารฉบับจริงจะต้องส่งถึงบริษัท เอไอเอ จำกัด ภายใน 15 วัน นับจากวันที่ส่งข้อมูลทุกอย่างถูกต้องครบถ้วนแล้วผ่านทางอีเมล

สมัครบริการ

ปรึกษาและรับคำแนะนำเพื่อวางแผนทำประกันชีวิตได้ที่ ธนาคารกรุงเทพสาขาที่ให้บริการ หรือโทร.1333

บริษัท เอไอเอ จำกัด โทร. (66) 0 2353 8855 เว็บไซต์ www.aia.co.th