ความคุ้มครองและผลประโยชน์

หากผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยและหรือยืนยันจากแพทย์เป็นครั้งแรกในขณะที่ยังมีชีวิตอยู่ว่า เจ็บป่วยเป็นโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้สัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ มัลติเพย์ ซีไอ และหรือเจ็บป่วย หรือได้รับบาดเจ็บที่ส่งผลให้เกิดภาวะวิกฤตที่มีผลต่อการดำรงชีวิต และหรือเจ็บป่วยเป็นโรคร้ายแรง ภายใต้ผลประโยชน์การดูแลต่อเนื่องจากโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้สัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ โทเทิล แคร์ ผู้เอาประกันภัยจะได้รับความคุ้มครอง ดังนี้

 

 

ผลประโยชน์ความคุ้มครองของสัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ มัลติเพย์ ซีไอ

 

 

ผลประโยชน์การกลับมาเป็นซ้ำของโรคร้ายแรงระดับรุนแรง(Relapsed CI)

 
หลังจากบริษัทได้จ่ายผลประโยชน์ความคุ้มครองโรคร้ายแรงระดับรุนแรง ดังต่อไปนี้เป็นครั้งแรกแล้ว

1. S โรคมะเร็งระยะลุกลาม (Invasive Cancer) หรือ
2. S กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด (Acute Heart Attack) หรือ
3. S โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน (Major Stroke)

 
และต่อมาเกิดการกลับมาเป็นซ้ำของโรคร้ายแรงระดับรุนแรงที่บริษัทได้เคยจ่ายผลประโยชน์ไปแล้ว บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ความคุ้มครองโรคร้ายแรงระดับรุนแรงอีก ในอัตราร้อยละ 100 ของจำนวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุในหน้าตารางกรมธรรม์หรือบันทึกสลักหลัง (ถ้ามี) สูงสุดโรคละ 1 ครั้ง โดยเงื่อนไขการจ่ายผลประโยชน์การกลับมาเป็นซ้ำของโรคร้ายแรงระดับรุนแรงดังกล่าวเป็นไปตามที่ระบุไว้ในสัญญาเพิ่มเติมนี้
 
ทั้งนี้ ผลประโยชน์การกลับมาเป็นซ้ำของโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (Relapsed CI) จะไม่นำระยะเวลาห้ามเคลม (No Claim Period) มาพิจารณา อนึ่ง การจ่ายผลประโยชน์การกลับมาเป็นซ้ำของโรคร้ายแรงระดับรุนแรง (Relapsed CI) แต่ละครั้งจะถูกนับและใช้สิทธิภายใต้จำนวนครั้งสูงสุด (6 ครั้ง) ตามที่ระบุในวรรคแรกของผลประโยชน์ความคุ้มครองโรคร้ายแรงระดับรุนแรง
 
ผลประโยชน์ความคุ้มครองของสัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ โทเทิล แคร์
 
1. ผลประโยชน์ภาวะวิกฤตที่มีผลต่อการดำรงชีวิต (Major Impact Benefit)
หากผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยและหรือยืนยันจากแพทย์เป็นครั้งแรกในขณะที่ยังมีชีวิตอยู่ว่าเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บที่ส่งผลให้เกิดภาวะวิกฤตที่มีผลต่อการดำรงชีวิต บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์นี้ในอัตราร้อยละ 100 ของจำนวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุในหน้าตารางกรมธรรม์ หรือบันทึกสลักหลัง (ถ้ามี) และจะจ่ายผลประโยชน์นี้เพียงครั้งเดียวตลอดอายุของสัญญาเพิ่มเติมนี้ อนึ่ง ในการจ่ายผลประโยชน์ดังกล่าวข้างต้น บริษัทมีสิทธิหักหนี้สินใดๆ ที่ค้างชำระอยู่ (ถ้ามี) ออกก่อนได้
ภาวะวิกฤตที่มีผลต่อการดำรงชีวิต (Major Impact Benefit) หมายถึง การเข้ารักษาตัวเป็นผู้ป่วยในห้องพักผู้ป่วยในวิกฤต (Intensive Care Inpatient Room) ของงโรงพยาบาล เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 5 วันติดต่อกัน อันเนื่องมาจากสาเหตุหรือการรักษาการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้

1. เข้ารับการผ่าตัดใหญ่ ซึ่งจำเป็นต้องใช้ยาสลบแบบทั่วไป (General Anaesthesia) หรือการใช้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน (Regional Anaesthesia) ทั้งนี้ ไม่รวมถึงการผ่าตัดเพื่อการบริจาคอวัยวะ
2. ใช้เครื่องช่วยหายใจแบบสอดท่อหรือเจาะคอ หรือเครื่องช่วยพยุงการทำงานของหัวใจและปอดเพื่อรักษาหรือประคับประคองภาวะล้มเหลวของการทำงานขอระบบหายใจ
3. ภาวะล้มเหลวของอวัยวะที่สำคัญ หมายถึง ภาวะล้มเหลวระยะสุดท้ายซึ่งไม่สามารถฟื้นกลับมาทำหน้าที่ได้อย่างมีประสิทธิภาพเพียงพอ ด้วยการรักษาและหรือการผ่าตัดที่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ทางเวชปฏิบัติมาตรฐานปัจจุบันของอวัยวะดังต่อไปนี้ หัวใจ ปอด ตับ ไต หรือตับอ่อน

ทั้งนี้ การวินิจฉัยทั้ง 3 ข้อ ต้องได้รับการยืนยันโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการรับรองเฉพาะด้านว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์และเป็นไปตามมาตรฐานทางการแพทย์ และการรักษาการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บจะให้ความคุ้มครองเฉพาะการรักษาที่เกิดขึ้นในประเทศไทยเท่านั้น
 
2. ผลประโยชน์การดูแลต่อเนื่องจากโรคร้ายแรง (Continuing Care Benefit)
หากผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยและหรือยืนยันจากแพทย์เป็นครั้งแรกในขณะที่ยังมีชีวิตอยู่ว่าเจ็บป่วยเป็นโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้ผลประโยชน์การดูแลต่อเนื่องจากโรคร้ายแรงนี้ บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ ดังต่อไปนี้
 
2.1 ผลประโยชน์ที่จ่ายครั้งเดียว
บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ในอัตราร้อยละ 10 ของจำนวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุในหน้าตารางกรมธรรม์ หรือบันทึกสลักหลัง (ถ้ามี) เมื่อได้รับหลักฐานซึ่งแสดงถึงการวินิจฉัยและหรือยืนยันจากแพทย์เป็นครั้งแรกในขณะที่ยังมีชีวิตอยู่ว่าเป็นโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้ผลประโยชน์การดูแลต่อเนื่องจากโรคร้ายแรงนี้ บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์นี้เพียงครั้งเดียวตลอดอายุของสัญญาเพิ่มเติมนี้
 
2.2 ผลประโยชน์ที่จ่ายเป็นรายเดือน
เมื่อมีการจ่ายผลประโยชน์ที่จ่ายครั้งเดียวตามข้อ 2.1 แล้ว บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ที่จ่ายเป็นรายเดือนในอัตราร้อยละ 1.5 ของจำนวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุในหน้าตารางกรมธรรม์ หรือบันทึกสลักหลัง (ถ้ามี) ให้แก่ผู้เอาประกันภัย โดยจะจ่ายผลประโยชน์นี้ให้แก่ผู้เอาประกันภัยเป็นรายเดือน เดือนละ 1 ครั้ง ติดต่อกันรวมทั้งหมดหกสิบเดือน (60 เดือน) นับแต่วันที่ผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยและหรือยืนยันจากแพทย์เป็นครั้งแรกในขณะที่ยังมีชีวิตอยู่ว่าเป็นโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้ผลประโยชน์การดูแลต่อเนื่องจากโรคร้ายแรงนี้ ในกรณีที่สัญญาเพิ่มเติมนี้สิ้นผลบังคับลง โดยที่บริษัทยังจ่ายผลประโยชน์นี้ไม่ครบหกสิบเดือน (60 เดือน) บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ที่จ่ายเป็นรายเดือนส่วนที่เหลือ ดังนี้

1. หากสัญญาเพิ่มเติมนี้สิ้นผลบังคับลงเนื่องจากผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตในระหว่างที่บริษัทยังจ่ายผลประโยชน์นี้ไม่ครบ บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ที่จ่ายเป็นรายเดือนส่วนที่เหลือทั้งจำนวนให้แก่ผู้รับประโยชน์ อย่างไรก็ตาม หากผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต โดยได้รับการวินิจฉัยและหรือยืนยันจากแพทย์เป็นครั้งแรก ในขณะที่ยังมีชีวิตอยู่ว่าเจ็บป่วยเป็นโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้ผลประโยชน์การดูแลต่อเนื่องจากโรคร้ายแรงนี้ และบริษัทยังไม่ได้เริ่มจ่ายผลประโยชน์นี้ให้กับผู้เอาประกันภัย บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ที่จ่ายเป็นรายเดือนทั้งจำนวนให้แก่ผู้รับประโยชน์
2. หากสัญญาเพิ่มเติมนี้สิ้นผลบังคับลงเนื่องจากกรมธรรม์ที่สัญญาเพิ่มเติมนี้แนบอยู่ครบกำหนดสัญญา หรือเมื่อกรมธรรม์ที่สัญญาเพิ่มเติมนี้แนบอยู่สิ้นผลบังคับลงเนื่องจากมีการจ่ายผลประโยชน์ครบตามจำนวนเงินเอาประกันภัย หรือสัญญาเพิ่มเติมนี้สิ้นผลบังคับลงเนื่องจากครบรอบปีกรมธรรม์ภายหลังผู้เอาประกันภัยมีอายุครบ 80 ปีบริบูรณ์ ในระหว่างที่บริษัทยังจ่ายผลประโยชน์นี้ไม่ครบ บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ที่จ่ายเป็นรายเดือนส่วนที่เหลือให้แก่ผู้เอาประกันภัยเป็นรายเดือน จนกระทั่งครบหกสิบเดือน (60 เดือน)
3. หากสัญญาเพิ่มเติมนี้สิ้นผลบังคับลงเนื่องจากเหตุอื่นนอกเหนือจากข้อ ก) และ ข) ในระหว่างที่บริษัทยังจ่ายผลประโยชน์นี้ไม่ครบ บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ที่จ่ายเป็นรายเดือนส่วนที่เหลือให้แก่ ผู้เอาประกันภัยเป็นรายเดือน จนกระทั่งครบหกสิบเดือน (60 เดือน)

อนึ่ง ในการจ่ายผลประโยชน์ในข้อ 2.1 และข้อ 2.2 ดังกล่าวข้างต้น บริษัทมีสิทธิหักหนี้สินใดๆ ที่ค้างชำระอยู่ (ถ้ามี) ออกก่อนได้
โรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้ผลประโยชน์การดูแลต่อเนื่องจากโรคร้ายแรงนี้ มีดังนี้

1. โรคสมองเสื่อมชนิดอัลไซเมอร์ (Alzheimer's Disease)
2. โรคพาร์กินสัน (Parkinson's Disease)
3. โรคของเซลล์ประสาทควบคุมการเคลื่อนไหว (Motor Neuron Disease)
4. โรคกล้ามเนื้อเสื่อม (Muscular Dystrophy)
5. ภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรง (Severe Rheumatoid Arthritis)
6. การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง (Major Head Trauma)
7. การสูญเสียการดำรงชีพอย่างอิสระ (Loss of Independent Living)
8. การทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (Total and Permanent Disability - TPD)

• ไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตนเองอย่างถาวร ตั้งแต่ 3 อย่างขึ้นไป โดยการทุพพลภาพดังกล่าวต้องเป็นต่อเนื่องกันเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 180 วัน หรือ
• ไม่สามารถทำงานหรือประกอบอาชีพใดๆ เพื่อรับค่าตอบแทนหรือกำไรได้ ต่อเนื่องกันเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 180 วัน หรือ
• การสูญเสีย สายตา มือ เท้า ทั้ง 2 ข้าง หรือสูญเสียมือ 1 ข้างและเท้า 1 ข้าง หรือสูญเสียสายตา 1 ข้างและมือ 1 ข้าง หรือสูญเสียสายตา 1 ข้างและเท้า 1 ข้าง

 
บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ในข้อ 2. ผลประโยชน์การดูแลต่อเนื่องจากโรคร้ายแรง (Continuing Care Benefit) ภายใต้เงื่อนไขว่า วันที่ผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยและหรือยืนยันจากแพทย์เป็นครั้งแรกในขณะที่ยังมีชีวิตอยู่ว่าการเจ็บป่วยเป็นโรคร้ายแรงนี้ได้เกิดขึ้นครั้งแรกก่อนวันครบรอบปีกรมธรรม์ภายหลังผู้เอาประกันภัยมีอายุครบ 80 ปีบริบูรณ์ และบริษัทจะจ่ายผลประโยชน์นี้จำกัดเพียงหนึ่งโรคร้ายแรงตามที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้ผลประโยชน์นี้เท่านั้น
 
ตลอดอายุสัญญาเพิ่มเติมนี้ บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ความคุ้มครองโรคร้ายแรงในข้อ 1. และ ข้อ 2. รวมกันไม่เกิน ร้อยละ 200 ของจำนวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ หรือบันทึกสลักหลัง (ถ้ามี)

คุณสมบัติและเงื่อนไขผู้เอาประกันภัย

• อายุรับประกันภัย: 15 วัน – 75 ปี
• ระยะเวลาเอาประกันภัย: ถึงอายุ 99 ปี หรือจนกระทั่งแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ
• ระยะเวลาชำระเบี้ยประกันภัย: ถึงอายุ 98 ปี หรือจนกระทั่งแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ
• จำนวนเงินเอาประกันภัยขั้นต่ำ: 100,000 บาท
• งวดการชำระเบี้ยประกันภัย: รายปี / ราย 6 เดือน / ราย 3 เดือน / รายเดือน
• การพิจารณารับประกันภัย: การตรวจสุขภาพและการตอบคำถามสุขภาพแบบปกติ

เบี้ยประกันภัย

เบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี (ขึ้นอยู่กับเพศ อายุของ ผู้เอาประกันภัย และงวดการชำระเบี้ยประกันภัย ซึ่งยังไม่รวมเบี้ยเพิ่มจากสุขภาพ และขั้นอาชีพ)

 

 

การคำนวณเบี้ยประกันภัยรายงวดโดยประมาณ

• เบี้ยประกันภัยราย 6 เดือน = เบี้ยประกันภัยรายปี x 0.51
• เบี้ยประกันภัยราย 3 เดือน = เบี้ยประกันภัยรายปี x 0.27
• เบี้ยประกันภัยรายเดือน = เบี้ยประกันภัยรายปี x 0.09

 
 
หมายเหตุ:

• เบี้ยประกันภัยข้างต้นจะเปลี่ยนแปลงตามอายุ
• สัญญาเพิ่มเติมเป็นสัญญาประกันภัยที่มีระยะเวลาเอาประกันภัย 1 ปี ซึ่งอาจต่ออายุได้ ทั้งนี้ บริษัทสงวนสิทธิ์ในการปรับเบี้ยประกันภัยในรอบปีกรมธรรม์ อันเนื่องมาจากปัจจัยต่างๆ เช่น อายุ ขั้นอาชีพ ประสบการณ์การจ่ายสินไหมทดแทนของบริษัท เป็นต้น ทั้งนี้ ต้องได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน โดยบริษัทจะแจ้งให้ผู้เอาประกันภัยทราบล่วงหน้าเป็นลายลักษณ์อักษรไม่น้อยกว่า 30 วัน

ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) ของสัญญาเพิ่มเติม มัลติเพย์ ซีไอ พลัส (Multi-Pay CI+)

สัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ มัลติเพย์ ซีไอ
สัญญาเพิ่มเติมนี้จะไม่คุ้มครองการเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงหรือความผิดปกติซึ่งแพทย์ยืนยันและมีหลักฐานชัดเจนว่าเกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้สัญญาเพิ่มเติมนี้ ที่เกิดขึ้นภายในหกสิบวัน (60 วัน) นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือหากมีการต่ออายุสัญญาเมื่อสัญญาเพิ่มเติมสิ้นผลบังคับ (Reinstatement) ให้นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามการต่ออายุครั้งสุดท้าย หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มจำนวนเงินเอาประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติมนี้ แล้วแต่วันใดจะเกิดขึ้นภายหลัง ทั้งนี้ ในกรณีที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มจำนวนเงินเอาประกันภัย บริษัทจะไม่คุ้มครองเฉพาะในส่วนของจำนวนเงินเอาประกันภัยที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น
 
สัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ โทเทิล แคร์
สัญญาเพิ่มเติมนี้จะไม่คุ้มครองการเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บที่ส่งผลให้เกิดภาวะวิกฤตที่มีผลต่อการดำรงชีวิต และหรือเจ็บป่วยเป็นโรคร้ายแรงภายใต้ผลประโยชน์การดูแลต่อเนื่องจากโรคร้ายแรง หรือความผิดปกติซึ่งแพทย์ยืนยันและมีหลักฐานชัดเจนว่าเกี่ยวข้องกับภาวะวิกฤตที่มีผลต่อการดำรงชีวิต และหรือเจ็บป่วยเป็นโรคร้ายแรงภายใต้ผลประโยชน์การดูแลต่อเนื่องจากโรคร้ายแรง ที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้สัญญาเพิ่มเติมนี้ ที่เกิดขึ้นภายในหกสิบวัน (60 วัน) นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือหากมีการต่ออายุสัญญาเมื่อสัญญาเพิ่มเติมสิ้นผลบังคับ (Reinstatement) ให้นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามการต่ออายุครั้งสุดท้าย หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มจำนวนเงินเอาประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติมนี้ แล้วแต่วันใดจะเกิดขึ้นภายหลัง ทั้งนี้ ในกรณีที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มจำนวนเงินเอาประกันภัย บริษัทจะไม่คุ้มครองเฉพาะในส่วนของจำนวนเงินเอาประกันภัยที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น

ข้อยกเว้นบางส่วนของสัญญาเพิ่มเติม มัลติเพย์ ซีไอ พลัส

1. ความผิดปกติซึ่งแพทย์ยืนยันและมีหลักฐานชัดเจนว่าเกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงหรือโรคร้ายแรงที่เกิดขึ้นก่อนวันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้
2. การฆ่าตัวตาย หรือการทำร้ายร่างกายตนเอง หรือพยายามกระทำเช่นว่านั้น
3. การติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HIV Positive) หรือภาวะของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ของผู้เอาประกันภัย ไม่ว่าจะทางตรงหรือทางอ้อมก็ตาม

สมัครบริการ

ปรึกษาและรับคำแนะนำเพื่อวางแผนทำประกันชีวิตได้ที่ ธนาคารกรุงเทพสาขาที่ให้บริการ หรือโทร.1333
บริษัท เอไอเอ จำกัด โทร. (66) 0 2353 8855 เว็บไซต์ www.aia.co.th