ผลประโยชน์ความคุ้มครองโรคร้ายแรง
หากผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยและหรือยืนยันจากแพทย์เป็นครั้งแรกในขณะที่ยังมีชีวิตอยู่ว่าเจ็บป่วยเป็นโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้สัญญาเพิ่มเติมนี้ บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ความคุ้มครองโรคร้ายแรงตามจำนวนเงินที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์หรือบันทึกสลักหลัง (ถ้ามี) โดยจำกัดเพียงหนึ่งโรคร้ายแรงตลอดอายุสัญญาเพิ่มเติมนี้ ทั้งนี้ เมื่อบริษัทจ่ายผลประโยชน์นี้ครบตามจำนวนเงินเอาประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติมนี้ตามที่ระบุในหน้าตารางกรมธรรม์หรือบันทึกสลักหลัง (ถ้ามี)แล้ว สัญญาเพิ่มเติมนี้จะสิ้นผลบังคับทันที ในการจ่ายผลประโยชน์ดังกล่าวข้างต้นบริษัทมีสิทธิหักหนี้สินใดๆ ที่ผู้เอาประกันภัยค้างชำระอยู่ (ถ้ามี) ออกก่อนได้
โรคร้ายแรงที่ให้ความคุ้มครอง ในสัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ ซีไอ พลัส
| กลุ่มโรคร้ายแรง | โรคร้ายแรงระดับรุนแรง 44 โรค/การรักษา |
| กลุ่ม 1 โรคมะเร็งและเนื้องอก |
1. โรคมะเร็งระยะลุกลาม (Invasive Cancer) 2. เนื้องอกในสมองชนิดที่ไม่ใช่มะเร็ง (Benign Brain Tumor) |
| กลุ่ม 2 โรคหัวใจ ระบบหายใจ และ ระบบการไหลเวียนโลหิต |
3. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด (Acute Heart Attack) 4. การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ (Coronary Artery By-Pass Surgery) 5. โรคกล้ามเนื้อหัวใจ (Cardiomyopathy) 6. การผ่าตัดลิ้นหัวใจโดยวิธีการเปิดหัวใจ (Open Heart Surgery for the Heart Valve) 7. การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่ เอออร์ต้า (Surgery to Aorta) 8. โรคแรงดันในหลอดเลือดแดงปอดสูงแบบปฐมภูมิ (Primary Pulmonary Arterial Hypertension) 9. โรคหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรง หรือโรคปอดระยะสุดท้าย (Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease or End-Stage Lung Disease) 10. โรคโลหิตจางจากไขกระดูกไม่สร้างเม็ดโลหิต (Aplastic Anemia) |
| กลุ่ม 3 โรคหลอดเลือดสมอง ระบบประสาทและกล้ามเนื้อ |
11. โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน (Major Stroke) 12. โรคหลอดเลือดสมองโป่งพองที่ต้องรักษาโดยการผ่าตัด (Cerebral Aneurysm Requiring Brain Surgery) 13. ภาวะโคม่า (Coma) 14. โรคสมองเสื่อมชนิดอัลไซเมอร์ (Alzheimer's Disease) 15. โรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (Bacterial Meningitis) 16. สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส (Viral Encephalitis) 17. โรคพาร์กินสัน (Parkinson's Disease) 18. โรคระบบประสาทมัลติเพิลสะเคลอโรสิส (Multiple Sclerosis) 19. โรคของเซลล์ประสาทควบคุมการเคลื่อนไหว (Motor Neuron Disease) 20. ภาวะอะแพลลิก (Apallic Syndrome or Vegetative State) 21. อัมพาตของกล้ามเนื้อแขนหรือขา (Paralysis) 22. โรคโปลิโอ (Poliomyelitis) 23. โรคกล้ามเนื้อเสื่อม (Muscular Dystrophy) |
| กลุ่ม 4 โรคอวัยวะและระบบการทำงานที่สำคัญของร่างกาย |
24. ตับวาย (Chronic Liver Disease, End-Stage Liver Disease or Liver Failure) 25. ไตวายเรื้อรัง (Chronic Kidney Failure) 26. โรคลำไส้อักเสบเป็นแผลรุนแรง (Severe Ulcerative Colitis or Cohn's Disease) 27. การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูก (Major Organs Transplantation or Bone Marrow Transplantation) 28. โรคไวรัสตับอักเสบขั้นรุนแรง (Fulminant Viral Hepatitis) 29. ภาวะตับอ่อนอักเสบที่กลับเป็นซ้ำและเรื้อรัง (Chronic Relapsing Pancreatitis) 30. ไตอักเสบลูปูส จากโรคซิสเต็มมิค ลูปูส อิริเธมาโตซูส (SLE: Lupus Nephritis from Systemic Lupus Erythematosus) 31. ภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรง (Severe Rheumatoid Arthritis) |
| กลุ่ม 5 ภาวะติดเชื้อ การบาดเจ็บร้ายแรงและภาวะทุพพลภาพ |
32. แผลไหม้ฉกรรจ์ (การเกิดแผลไหม้ระดับ 3) (Third Degree Major Burn) 33. การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง (Major Head Trauma) 34. การสูญเสียการดำรงชีพอย่างอิสระ (Loss of Independent Living) คุ้มครองตั้งแต่อายุ 17 ปี จนถึงก่อนอายุครบ 70 ปีบริบูรณ์ 35. การทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (Total and Permanent Disability - TPD) -ไม่สามารถปฎิบัติกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตนเองอย่างถาวรตั้งแต่ 3 อย่างขึ้นไป และไม่สามารถทำงานหรือประกอบอาชีพใดๆได้ คุ้มครองตั้งแต่อายุ 17 ปี จนถึงก่อนอายุครบ 70 ปีบริบูรณ์ - สูญเสียมือหรือเท้า หรือสายตาตั้งแต่ 2 อย่างขึ้นไป หรือมือหรือเท้าหรือสายตาทั้ง 2 ข้าง คุ้มครองตั้งแต่อายุ 1 เดือน จนถึงก่อนอายุครบ 70 ปีบริบูรณ์ 36. ตาบอด (Blindness) 37. การฉีกขาดของรากประสาทต้นแขน (Multiple Root Avulsions of Brachial Plexus) 38. การสูญเสียความสามารถในการพูด (Loss of Speech) 39. โรคเนื้อเยื่อพังผืดอักเสบติดเชื้อและเป็นเนื้อตาย (Necrotizing Fasciitis and Gangrene) 40. โรคเท้าช้าง (Elephantiasis) |
| กลุ่ม 6 โรคร้ายแรงสำหรับผู้เยาว์ คุ้มครองตั้งแต่อายุ 1 เดือนถึงอายุ 16 ปี |
41. โรคไข้รูมาติกที่ทำให้หัวใจผิดปกติ (Rheumatic Fever with Heart Involvement) 42. โรคคาวาซากิที่ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนของหัวใจ (Kawasaki Disease with Heart Complications) 43. โรคเบาหวานชนิดที่ 1(Type I Diabetes) ชนิดต้องใช้อินซูลิน 44. โรคน้ำไขสันหลังคั่งในโพรงสมองซึ่งเกิดภายหลังและต้องใส่ท่อระบาย (Acquired Hydrocephalus Requiring An External Shunt) |
ผลประโยชน์กรณีผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต
ในขณะที่สัญญาเพิ่มเติมนี้มีผลบังคับ หากผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต บริษัทจะจ่ายจำนวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุในหน้าตารางกรมธรรม์หรือบันทึกสลักหลัง (ถ้ามี) ให้แก่ผู้รับประโยชน์ ทั้งนี้ เมื่อบริษัทจ่ายผลประโยชน์นี้แล้ว สัญญาเพิ่มเติมนี้จะสิ้นผลบังคับทันที บริษัทจะไม่จ่ายเงินตามผลประโยชน์กรณีผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตนี้เมื่อปรากฏว่า
- ผู้เอาประกันภัยฆ่าตัวตายด้วยใจสมัครภายในหนึ่งปี นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือวันเริ่มมีผลคุ้มครองของการต่ออายุสัญญาเมื่อสัญญาเพิ่มเติมนี้สิ้นผลบังคับ (Reinstatement) ครั้งสุดท้าย หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มจำนวนเงินเอาประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติมนี้เฉพาะในส่วนของจำนวนเงินเอาประกันภัยที่เพิ่มขึ้นนั้น แล้วแต่วันใดจะเกิดขึ้นภายหลัง ความรับผิดของบริษัทจะมีเพียงคืนเบี้ยประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติมนี้ที่ได้รับชำระมาแล้วทั้งหมด หรือเบี้ยประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติมนี้ของการต่ออายุสัญญาเมื่อสัญญาเพิ่มเติมนี้สิ้นผลบังคับ (Reinstatement) ครั้งสุดท้าย หรือในส่วนของจำนวนเงินเอาประกันภัยที่เพิ่มขึ้นแล้วแต่กรณี
- ถ้าผู้เอาประกันภัยถูกผู้รับประโยชน์ฆ่าตายโดยเจตนา ความรับผิดของบริษัทจะมีเพียงคืนเบี้ยประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติมนี้ที่ได้รับมาแล้วทั้งหมดให้แก่ทายาทของผู้เอาประกันภัย ในกรณีที่มีผู้รับประโยชน์มากกว่าหนึ่งคน หากผู้รับประโยชน์คนใดไม่มีส่วนร่วมในการฆ่าผู้เอาประกันภัยโดยเจตนา บริษัทจะจ่ายจำนวนเงินเอาประกันภัยให้แก่ผู้รับประโยชน์ที่ไม่มีส่วนร่วมในการฆ่าผู้เอาประกันภัยตามส่วน เมื่อหักส่วนของผู้ที่ฆ่าผู้เอาประกันภัยซึ่งไม่มีสิทธิได้รับออก โดยบริษัทจะไม่คืนเบี้ยประกันภัยในส่วนนี้ทั้งหมดด้วย ในการจ่ายผลประโยชน์ดังกล่าวข้างต้น บริษัทมีสิทธิหักหนี้สินใดๆ ที่ค้างชำระอยู่ (ถ้ามี) ออกก่อนได้ บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ความคุ้มครองโรคร้ายแรงตามข้อ 1. หรือผลประโยชน์กรณีผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตตามข้อ 2. เพียงข้อใดข้อหนึ่งเท่านั้น ทั้งนี้ บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ภายใต้สัญญาเพิ่มเติมนี้ไม่เกินร้อยละ 100 ของจำนวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุในหน้าตารางกรมธรรม์หรือบันทึกสลักหลัง (ถ้ามี)
ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) ของสัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ ซีไอ พลัส
สัญญาเพิ่มเติมนี้จะไม่คุ้มครองการเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงหรือความผิดปกติซึ่งแพทย์ยืนยันและมีหลักฐานชัดเจนว่าเกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้สัญญาเพิ่มเติมนี้ ที่เกิดขึ้นภายในหกสิบวัน (60 วัน) นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือหากมีการต่ออายุสัญญาเมื่อสัญญาเพิ่มเติมสิ้นผลบังคับ (Reinstatement) ให้นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามการต่ออายุครั้งสุดท้าย หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มจำนวนเงินเอาประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติมนี้ แล้วแต่วันใดจะเกิดขึ้นภายหลัง ทั้งนี้ ในกรณีที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มจำนวนเงินเอาประกันภัย บริษัทจะไม่คุ้มครองเฉพาะในส่วนของจำนวนเงินเอาประกันภัยที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น
ข้อยกเว้นบางส่วนของสัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ ซีไอ พลัส
สัญญาเพิ่มเติมฉบับนี้ไม่คุ้มครองการเสียชีวิต หรือการเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง ดังต่อไปนี้
-
กรณีเสียชีวิต อันเนื่องมาจากสาเหตุดังต่อไปนี้
- ผู้เอาประกันภัยฆ่าตัวตายด้วยใจสมัครในหนึ่งปีนับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือวันเริ่มมีผลคุ้มครองตามการต่ออายุสัญญาเมื่อสัญญาเพิ่มเติมนี้สิ้นผลบังคับ (Reinstatement) ครั้งสุดท้าย หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มจำนวนเงินเอาประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติมนี้เฉพาะในส่วนของจำนวนเงินเอาประกันภัยที่เพิ่มขึ้นนั้น แล้วแต่วันใดจะเกิดขึ้นภายหลัง
- ผู้เอาประกันภัยถูกผู้รับประโยชน์ฆ่าโดยเจตนา
-
กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง เว้นแต่การทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง ซึ่งเกิดขึ้นโดยทางตรงหรือทางอ้อม ทั้งหมดหรือแต่บางส่วน อันเนื่องมาจากสาเหตุดังต่อไปนี้
- ความผิดปกติซึ่งแพทย์ยืนยันและมีหลักฐานชัดเจนว่าเกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงหรือโรคร้ายแรงที่เกิดขึ้นก่อนวันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือก่อนวันที่ให้มีการต่ออายุสัญญาเมื่อสัญญาเพิ่มเติมสิ้นผลบังคับ (Reinstatement) หรือก่อนวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มจำนวนเงินเอาประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติมนี้ แล้วแต่วันใดจะเกิดขึ้นภายหลัง ทั้งนี้ ในกรณีที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มจำนวนเงินเอาประกันภัย บริษัทจะไม่คุ้มครองเฉพาะในส่วนของจำนวนเงินเอาประกันภัยที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น เว้นแต่ ผู้เอาประกันภัย ได้แถลงให้บริษัททราบและบริษัทยินยอมรับความเสี่ยงภัย โดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้นความคุ้มครองดังกล่าว
- การฆ่าตัวตาย หรือการทำร้ายร่างกายตนเอง หรือพยายามกระทำเช่นว่านั้น
- สูดดม กิน ดื่ม ฉีด หรือนำสารมีพิษเข้าร่างกายไม่ว่าด้วยวิธีใด ในขณะที่รู้สึกผิดชอบหรือวิกลจริต หรือไม่ก็ตาม
- ผู้เอาประกันภัยปฏิเสธไม่ยอมรับการรักษา แนะนำ หรือปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์
- การตรวจรักษาพยาบาลที่ผู้เอาประกันภัย ซึ่งเป็นแพทย์สั่งให้แก่ตัวเอง รวมทั้งการตรวจรักษาพยาบาลจากแพทย์ ผู้ซึ่งเป็น บิดา มารดา คู่สมรส หรือบุตรของผู้เอาประกันภัย
- การติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HIV Positive) หรือภาวะของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ของผู้เอาประกันภัย ไม่ว่าจะทางตรงหรือทางอ้อมก็ตาม ภายใต้วัตถุประสงค์ของสัญญาเพิ่มเติมนี้ เป็นที่เข้าใจว่า การติดเชื้อ HIV หรือ โรคเอดส์ (AIDS) หมายถึง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อไวรัสเอดส์และให้หมายความรวมถึงการติดเชื้อจุลชีพฉวยโอกาส หรือการติดโรค หรือการเจ็บป่วยใดๆ ซึ่งโดยผลการตรวจเลือดแสดงเป็นเลือดบวกของไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) การติดเชื้อจุลชีพฉวยโอกาส ให้รวมถึง แต่ไม่จำกัดเฉพาะเชื้อที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมหรือปอดอักเสบ (Pneumocystis Carinii Pneumonia) เชื้อที่ทำให้เกิดโรคลำไส้อักเสบหรือเรื้อรัง (Organism Causes Chronic Enteritis) เชื้อไวรัส และหรือเชื้อราที่แพร่กระจายอยู่ทั่วไป (Disseminated Virus and/or Fungi Infection) เนื้องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) ให้รวมถึงแต่ไม่จำกัดเฉพาะเนื้องอก Kaposi’s Sarcoma มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ระบบประสาทส่วนกลาง (Central Nervous System Lymphoma) และหรือโรคร้ายแรงอื่นๆ ซึ่งเป็นที่รู้จักในปัจจุบันนี้ ว่าเป็นอาการของภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acquired Immunodeficiency Syndrome) หรือซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้คนที่เป็น เสียชีวิตอย่างกะทันหัน เจ็บป่วย หรือทุพพลภาพ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ให้รวมถึงเชื้อไวรัส HIV (Human Immunodeficiency Virus) ที่ทำให้เกิดโรคสมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia)
-
กรณีทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง
-
การฆ่าตัวตาย พยายามฆ่าตัวตาย หรือการทำร้ายร่างกายตนเอง
-
การบาดเจ็บขณะที่ผู้เอาประกันภัยก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือหลบหนีการจับกุม
-
สงคราม ไม่ว่าจะประกาศหรือไม่ก็ตาม การรุกราน หรือการกระทำของศัตรูต่างชาติ สงครามกลางเมือง การปฏิวัติ การกบฏ การจราจล การก่อการร้าย
-
การบาดเจ็บขณะที่ผู้เอาประกันภัยกำลังขึ้นหรือกำลังลง หรือโดยสารอยู่ในอากาศยานที่มิได้จดทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสาร และมิได้ประกอบการโดยสายการบินพาณิชย์
-
การบาดเจ็บขณะที่ผู้เอาประกันภัยขับขี่หรือปฏิบัติหน้าที่เป็นพนักงานประจำอากาศยานใดๆ
-
การบาดเจ็บขณะที่ผู้เอาประกันภัยปฏิบัติหน้าที่เป็นทหาร ตำรวจ หรืออาสาสมัคร และเข้าปฏิบัติการในสงคราม หรือปราบปราม
-
ความบกพร่องทางร่างกาย การเจ็บป่วย หรือการบาดเจ็บ ที่ผู้เอาประกันภัยทราบอยู่แล้วในขณะที่ทำสัญญาประกันภัย แต่มิได้แจ้งให้บริษัททราบ
-
การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นจากการกระทำของผู้เอาประกันภัย อันเกิดจากหรือสืบเนื่องจากสาเหตุ ภายใต้เงื่อนไขข้อหนึ่งข้อใดดังต่อไปนี้
- ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่สามารถครองสติได้ หรือ
- ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา โดยมีระดับแอลกอฮอล์ในร่างกายขณะตรวจ เทียบเท่ากับระดับแอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป หรือ
- ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุราจนไม่สามารถครองสติได้ ในกรณีที่ไม่มีการตรวจวัดหรือในกรณีที่ไม่สามารถตรวจวัดระดับแอลกอฮอล์ได้
-
การตรวจรักษาพยาบาลที่ผู้เอาประกันภัย ซึ่งเป็นแพทย์สั่งให้แก่ตัวเอง รวมทั้งการตรวจรักษาพยาบาลจากแพทย์ ผู้ซึ่งเป็น บิดา มารดา คู่สมรส หรือบุตรของผู้เอาประกันภัย
-