- พนักงานที่มีสิทธิเอาประกันภัยและอยู่ในตำแหน่งงานเดียวกันจะต้องสมัครทำประกันภัยแผนเดียวกัน
- พนักงานที่มีตำแหน่งงานที่สูงกว่าจะต้องสมัครแผนประกันภัยที่สูงกว่า หรือเท่ากับพนักงานที่มีตำแหน่งงานที่ต่ำกว่า
- 1 กรมธรรม์ สามารถประกอบด้วยแผนประกันภัยไม่เกินกว่า 3 แผน (กำหนดแผนประกันภัยได้สูงสุด 3 แผน ต่อ 1 กรมธรรม์)
- ความคุ้มครองบังคับตามแผนประกันภัยหลัก ได้แก่ ประกันชีวิต อุบัติเหตุ ทุพพลภาพ และค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน
- ความแตกต่างระหว่างแผนประกันภัยจะต้องไม่เกินกว่า 3 ระดับแผน เช่น กรณีที่เลือกแผนประกันภัยที่ 1 เป็นแผนประกันภัยต่ำสุด ดังนั้น แผนประกันภัยสูงกว่าที่สามารถเลือกได้ถัดไป คือ แผนประกันภัยที่ 4
- ผลประโยชน์ค่ารักษาในโรงพยาบาลและศัลยกรรมเพิ่มทวี เป็นผลประโยชน์ที่นายจ้างสามารถเลือกทำเพียงบางแผนประกันภัยได้ แต่พนักงานทุกคนในแผนประกันภัยนั้น จะต้องเข้าร่วมในความคุ้มครองดังกล่าวทุกคน
- ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก ค่ารักษาทันตกรรม ค่าตรวจวินิจฉัยโรคทางห้องทดลองแบบผู้ป่วยนอก และสัญญาเพิ่มเติม 40 โรคร้ายแรง เป็นผลประโยชน์ที่นายจ้างสามารถเลือกทำเพิ่มเติมได้ แต่หากเลือกทำแล้ว พนักงานจะต้องเข้าร่วมในความคุ้มครองดังกล่าวทุกคน
- สามารถเลือกผลประโยชน์ความคุ้มครองข้ามแบบแผนประกันภัยได้เฉพาะผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก และ/หรือ ค่ารักษาทันตกรรม และ/หรือค่าตรวจวินิจฉัยโรคทางห้องทดลองแบบผู้ป่วยนอกเท่านั้น
- 1 กรมธรรม์ สามารถเลือกค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอกได้เพียงข้อเดียวเท่านั้น (แบบมี หรือไม่มีความคุ้มครองการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ และการตรวจสุขภาพ)
- แผนของสัญญาเพิ่มเติม 40 โรคร้ายแรง และค่ารักษาในโรงพยาบาลและศัลยกรรมเพิ่มทวี จะต้องตรงกับแผนประกันภัยหลัก
- ผลประโยชน์ค่าคลอดบุตรจะให้ความคุ้มครองเฉพาะพนักงานหญิง และคู่สมรสที่เป็นผู้หญิงเท่านั้น (ถ้ามี) กรณีนายจ้างขยายความคุ้มครองให้กับคู่สมรสและบุตร
- การเปลี่ยนแปลงประเภท แผนประกันภัย และวงเงินประกันภัย จะมีผลบังคับในวันครบรอบปีกรมธรรม์ของแต่ละปี
การเปลี่ยนแบบประกันภัย ณ วันครบรอบปีกรมธรรม์
- กรณีที่มีจำนวนพนักงานน้อยกว่า 15 คน จะต้องเปลี่ยนเป็นบริการประกันภัยกลุ่ม บี ทูเกตเทอร์ กรุ๊ป เอส
- กรณีที่มีจำนวนพนักงานเพิ่มขึ้นเกินกว่า 150 คน จะต้องเปลี่ยนเป็นแบบ Non-Package ซึ่งเอไอเอจะออกขอเสนอโดยเบี้ยประกันภัยจะพิจารณาจากอัตราการเรียกร้องค่าสินไหมที่ผ่านมา เพื่อพิจารณาและลงนามเพื่อยืนยันการต่ออายุกรมธรรม์
- สมาชิกผู้เอาประกันภัยที่มีรายชื่อในกรมธรรม์เดิม จะได้รับความคุ้มครองต่อเนื่องจากกรมธรรม์เดิม (Take Over Condition & Waive Pre-existing)
ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง
สัญญาเพิ่มเติม 40 โรคร้ายแรงนี้ จะไม่คุ้มครองถึงความเจ็บป่วยด้วยโรคอื่นใด นอกเหนือจากโรคร้ายแรงที่กำหนดไว้ในสัญญาเพิ่มเติมนี้ และไม่รวมถึงความเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงที่กำหนดไว้ในสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือความเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงอื่นๆ ที่เกิดขึ้นก่อนผู้เอาประกันภัยเข้าร่วมการประกันภัย หรือภายใน 60 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมของผู้เอาประกันภัยแต่ละคนมีผลบังคับ
ข้อยกเว้นที่ไม่คุ้มครอง
- ตัวอย่างข้อยกเว้นการประกันชีวิตกลุ่ม
- การฆ่าตัวตาย (กระทำอัตวินิบาตกรรม) ภายใน 1 ปี นับตั้งแต่วันที่เข้าร่วมประกันภัย
- การถูกผู้รับประโยชน์ฆ่าตายโดยเจตนา
- ตัวอย่างข้อยกเว้นการประกันอุบัติเหตุกลุ่ม
- สงคราม (ไม่ว่าจะประกาศหรือไม่ก็ตาม) การปฏิวัติ หรือการปฏิบัติการเยี่ยงสงคราม
- การเข้าร่วมการจลาจล สงครามกลางเมือง การประท้วง หรือการก่อการร้าย
- ตัวอย่างข้อยกเว้นการประกันทุพพลภาพสิ้นเชิงถาวรกลุ่ม
- ขณะที่ปฏิบัติหน้าที่เป็นทหาร ตำรวจ หรืออาสาสมัคร และเข้าปฏิบัติการในสงครามหรือปราบปราม
- ขณะที่ก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือหลบหนีการจับกุม
- ตัวอย่างข้อยกเว้นบางส่วนของค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในในโรงพยาบาลและศัลยกรรม
- การเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่เป็นอยู่ก่อนแล้ว โดยได้รับการรักษา การวินิจฉัยโรค การปรึกษา หรือการสั่งจ่ายยาให้ในระหว่างเวลา 90 วัน ก่อนวันที่เริ่มมีผลบังคับ เว้นแต่ได้เอาประกันภัยไว้ตามสัญญาเพิ่มเติมนี้มาเป็นเวลา 12 เดือนติดต่อกันแล้ว
- การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การทำหมัน และการคุมกำเนิด
- การผ่าตัดเสริมสวย หรือศัลยกรรมตกแต่ง หรือการผ่าตัดอันมีลักษณะเลือกได้ หรือผ่าตัดเพื่อแก้ไขสิ่งผิดปกติอันเนื่องมาแต่กำเนิด
ทั้งนี้ เงื่อนไขข้อยกเว้นอื่นๆ จะเป็นไปตามที่ระบุในกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่ม
- ตัวอย่างข้อยกเว้นค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก
- ยาที่ซื้อโดยปราศจากใบสั่งแพทย์
- การตรวจวัดสายตา การประกอบแว่นตา เลนส์สัมผัส (Contact Lenses) หรืออุปกรณ์ช่วยการได้ยิน การรักษาโรคเหงือกอักเสบ การรักษาช่องปาก
- ตัวอย่างข้อยกเว้นค่ารักษาทันตกรรม
- เครื่องมือ เครื่องใช้ต่างๆ ที่ใช้กับฟัน เช่น ลวดดัดฟัน เครื่องป้องกันฟันล้ม ฟันยาง รากฟันเทียม อุปกรณ์สำหรับป้องกันการกัดฟันในเวลานอนหลับ เป็นต้น
- ค่าใช้จ่ายต่างๆ ที่เกิดขึ้นในขั้นตอนการปฏิบัติการใดๆ เกี่ยวกับฟัน ซึ่งมิได้ปรากฏอยู่ในตารางการประกันภัย เช่น การขัดฟัน การเคลือบฟันหรือการเคลือบร่องฟัน หรือการเคลือบฟลูออไรด์ เป็นต้น
- ตัวอย่างข้อยกเว้นสัญญาเพิ่มเติมผลประโยชน์ 40 โรคร้ายแรงและกรณีเสียชีวิตเนื่องจากการเจ็บป่วย
- โรคร้ายแรง หรือการรักษาอาการใดๆ ที่เป็นผลทางตรงหรือทางอ้อมจากโรคร้ายแรง ก่อนวันเริ่มมีผลคุ้มครอง
- ไม่คุ้มครองการวินิจฉัยโรคร้ายแรงที่มีสาเหตุมาจากการติดเชื้อภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HIV) หรือเอดส์ (AIDS) ไม่ว่าจะทางตรงหรือทางอ้อมก็ตาม
- ตัวอย่างข้อยกเว้นค่าตรวจวินิจฉัยโรคทางห้องทดลองผู้ป่วยนอก
- การฉายรังสีเอ็กซ์ หรือการตรวจในห้องทดลอง เพื่อวินิจฉัยความเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บโดยปราศจากคำแนะนำของแพทย์ผู้จดทะเบียนในประกอบโรคศิลป์
- การตรวจวินิจฉัยโรคที่ได้กระทำในโรงพยาบาลในขณะที่เป็นคนไข้ใน ซึ่งสมาชิกผู้เอาประกันภัยมีสิทธิได้รับผลประโยชน์สำหรับการตรวจวินิจฉัยดังกล่าวตามสัญญาเพิ่มเติมซึ่งบันทึกสลักหลังนี้แนบอยู่
- ข้อยกเว้นค่ารักษาในโรงพยาบาลและศัลยกรรมเพิ่มทวี
- ไม่คุ้มครองการเข้ารับการรักษาพยาบาล การทำศัลยกรรมหรือการเข้ารับการรักษาผู้ป่วยนอก อันเป็นผลโดยตรงหรือโดยอ้อมจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (โรคเอดส์) หรือการติดเชื้อไวรัส HIV
- ข้อยกเว้นค่าคลอดบุตร
- ไม่จ่ายผลประโยชน์การคลอดบุตร ในกรณีการตั้งครรภ์เกิดขึ้นก่อนที่การประกันภัยจะมีผลบังคับ
กรณีบริษัท และ/หรือองค์กร นิติบุคคล ที่ไม่เคยมีประกันกลุ่ม หรือมีกรมธรรม์ประกันภัยกลุ่มกับบริษัทประกันภัยอื่น และมีความประสงค์ให้จัดทำแผนความคุ้มครองที่นอกเหนือจาก Package ข้างต้น จะต้องนำส่งข้อมูลและเอกสารเบื้องต้นประกอบการพิจารณาตามที่บริษัท เอไอเอ จำกัด กำหนด ซึ่งจะเป็นการนำเสนอบริการประกันภัยกลุ่มในรูปแบบ Tailor Made หรือบริการประกันภัยกลุ่มแบบไม่สำเร็จรูป (Non-Package)